新型左束支起搏節律器 救回瀕危百歲人瑞

▲人瑞賴阿嬤與吳宏彬醫師

101歲陳賴阿嬤因突發呼吸困難，由家人送至中國醫藥大學附設醫院急診室就診，至急診室時心跳每分鐘只剩47下，心電圖顯示為完全房室傳導阻斷，胸部X光出現肺水腫情形，因病況危急，醫師當下發出病危通知並轉至心臟科加護病房密切治療，後經醫療團隊詳細解釋節律器手術成功率與風險，以局部麻醉方式，接受了新型左束支起搏節律器置入手術，治療後陳賴阿嬤恢復良好，術後隔天即可下床並轉至普通病房，心臟無力與呼吸困難情形獲得大幅的改善。

吳宏彬醫師表示，完全房室傳導阻斷為臨床相當危險的心律不整，病人可能出現呼吸困難、血壓下降、暈倒甚至猝死等急症，常見原因為心臟負責中繼傳導的房室結因為退化、藥物、心肌梗塞、發炎或心肌病變等病因造成傳導中斷的情形；主要治療方式為永久心臟節律器手術治療，但因為臨床病因與年齡退化相關，故常好發於高齡體弱的老人家，病患及家屬常因開刀風險困擾不已，因此手術前詳細的評估，醫病之間密切溝通是不可或缺的。

由於病因為完全房室傳導阻斷，吳醫師與家屬討論過後，考量到病人心臟之後會完全倚賴節律器跳動，決定幫病人採用新型左束支起搏節律器治療；傳統節律器為右心室起搏治療，會造成主要負責心臟輸出的左心室不對稱收縮，少部份病人心輸出量會逐步下降，嚴重者出現心臟衰竭症狀，需再次接受手術增加左心室導線升級成心臟再同步化節律器治療；左束支起搏利用新型導線深入心室中膈至傳導系統左束支處，藉由患者原本的傳導系統同時起搏左右心室，達到接近正常生理傳導心室收縮，可降低因節律器造成心臟衰竭的風險並保有較佳的心輸出量。